随着2024年国家医保谈判结果的正式公布，医药行业迎来了重磅消息。此次调整共新增91种药品，调出了43种临床已被替代或长期未生产供应的药品，目录内药品总数增至3159种。其中，创新药称得上是中国医药行业近期的重要关键词。国家医保局在发布会上强调，国家医保局以前所未有的态度支持创新药发展，医保基金真金白银支持创新药发展。
此次医保谈判共涉及127家企业、162种药品，最终89个药品谈判/竞价成功，成功率为76%，平均降价63%，成功率和价格降幅与2023年基本相当。叠加谈判降价和医保报销，预计2025年将为患者减负超500亿元。
具体品种上，国家医保局提到，某款重性精神病治疗用药，一针可维持半年有效，与目录内原有每月注射一次的药品相比，能够大大提升患者依从性、减轻医疗体系负担，今年谈判纳入后疗程费用较原有月制剂低30%以上，实现了“提质不提价”。根据公开信息，这款精神病治疗药物指向的是强生的善久达。
在谈判药品进院落地方面，国家医保局表示，2025年1月1日新版国家医保药品目录自正式实施后，定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，根据《2024年药品目录》及时调整本机构用药目录，保障临床诊疗需求和参保患者合理用药权益。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量、药占比为由影响药品进院。
从今年的医保谈判过程和结果来看，医保支付方支持创新的趋势十分突出。国家医保局介绍，今年目录调整范围以新药为主，新增的91种药品中有90个为5年内新上市品种。其中，新增91个药品中38个是“全球新”的创新药，无论是比例还是绝对数量都创历年新高。在谈判阶段，创新药的谈判成功率超过了90%，较总体成功率高16个百分点。
创新药企也感受到了医保方鼓励创新的态度。康方生物创始人、董事长、总裁兼首席执行官夏瑜表示，非常欣喜地看到公司两款创新药成功被纳入国家医保目录，这体现了国家对卡度尼利和依沃西创新价值和临床价值的高度认可，也体现了国家对中国创新药物发展的支持和培育，进一步坚定了康方生物走源头创新发展道路的信心。
在公布新版医保目录之前，国家医保局发布的文章《医保带来的发展新增量》中专门提到“支持医药创新”：建立了以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短，2018年至2023年，医保谈判新增药品协议期内销售收入超过5000亿元，其中医保基金支出3500亿元。
业内专家表示，从此次医保目录调整发布会能感受到医保支付方支持创新药发展的态度，相信全产业链支持创新发展政策的发布和落地将进一步提振医药行业，推动医药创新蓬勃发展。
值得注意的是，CAR-T细胞治疗产品作为一种创新疗法，今年第四次冲刺国家医保但未能如愿进入医保目录。各家CAR-T企业正在持续探索CAR-T疗法的创新支付方式，如各地惠民保、按疗效付费。
国家医保局提出的“大力赋能商业保险”，或有望解决CAR-T等在内的高值药物的支付问题。国家医保局正在谋划探索推进医保数据赋能商业保险公司、医保基金与商业保险同步结算以及其他有关支持政策，预计将引导商保公司和基本医保差异化发展，更多支持包容创新药耗和器械。
总之，2024年医保谈判结果的公布释放出重大信号，药价大幅下降，谈判初见成效。创新药企与医保支付方联手推动创新，为患者带来更多普惠，为医药行业发展注入新活力。
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