关于医保照顾者的相关规定与援助

睿鸿在线 • 2024年9月24日下午10:35 • 体育 • 0 views

医保是否涵盖照顾者费用

如果符合资格要求且护理被认定为医疗必需，某些医保计划会涵盖照顾者的费用。“医疗必需”指的是诊断或治疗疾病、病症、损伤或其症状所需的医疗服务或用品，并符合公认的医学标准。

照顾者的类型

医疗照顾者提供伤口护理和治疗等服务，而非医疗照顾者则协助日常活动并提供情感支持。

家人、朋友和邻居

家人、朋友和邻居经常提供照顾支持，平均每周约花费 20 小时。他们的职责包括协助日常活动、帮忙处理药物和伤口护理、完成家务、提供情感支持和陪伴以及确保舒适并管理日常需求。但医保不涵盖来自家人、朋友或邻居的照顾服务。

私人雇佣的照顾者

私人雇佣的照顾者可能执行与家人和朋友相同的职责，甚至能提供更多治疗服务，但医保不涵盖他们的服务。

专业护士

专业护理包括来自注册护士、执业护士、物理治疗师、职业治疗师和言语治疗师等持牌专业人员的服务。医保涵盖来自经过医保认证的家庭健康机构的合格专业护理服务。

家庭健康助手

家庭健康助手的护理包括基本日常任务的帮助，如喂食、沐浴和梳妆、穿衣、行走、更换床单。如果患者还接受专业护理或物理、职业或言语治疗，原始医保仅涵盖兼职或间歇性的家庭健康助手护理。

谁有资格获得照顾者援助

要通过原始医保获得照顾者援助，合格的医疗保健专业人员，如医生或执业护士，必须面对面评估并证明患者居家不出且需要家庭健康服务。“居家不出”意味着由于疾病或受伤，他们出行需要协助、出行不安全或离开家需要付出巨大努力。如果患者需要全天候护理，则不符合资格。一旦医生或其他医疗专业人员下令护理，他们将为患者提供所在地区的医保批准的家庭健康机构列表，且医保仅涵盖这些批准的机构。

医保涵盖的家庭健康服务

原始医保仅涵盖兼职或间歇性的合格服务。通常每天最多允许 8 小时的综合专业护理和家庭健康助手服务，每周总计 28 小时。当医疗专业人员认为需要更频繁的护理时，原始医保每周最多覆盖 35 小时。原始医保涵盖以下兼职或间歇性的专业护理服务：伤口护理、患者和照顾者教育、静脉治疗或营养支持、注射管理、严重疾病和不稳定状况的监测。此外，原始医保还为居家不出的患者涵盖以下服务：医疗社会服务。

哪些家庭健康服务不被医保涵盖

原始医保不支付 24 小时在家护理、与患者护理计划无关的家政服务、仅提供洗澡、穿衣或浴室协助等监护或个人护理服务。

医保家庭健康服务的费用

原始医保批准的家庭健康服务对患者免费。支付 B 部分免赔额后，患者负责任何医保批准的医疗设备费用的 20%。2024 年，B 部分免赔额为 240 美元。在服务开始前，家庭健康机构应解释医保涵盖的内容，并通知患者任何不在覆盖范围内的服务或用品以及患者的财务责任。保险覆盖细节可能因参加医保优势或其他医保计划的人而异，因此与保险公司核实很重要。有额外保险的人应确保医生和其他医疗保健专业人员了解情况，以便正确处理索赔。

对照顾者的帮助

还有其他资源可能为家庭成员和其他个人照顾者提供经济援助：

医疗补助：医疗补助提供诸如自我导向护理计划等项目，可能向家庭照顾者提供资金，规则因州而异。

老年人全面护理计划：根据个人的具体需求，主要通过成人日间健康中心和家庭服务提供相同的医保和医疗补助覆盖的服务。

社会保障：社会保障管理局没有专门支付照顾者的计划，但参加某些计划（如社会保障残疾保险或补充保障收入）的人可以将其福利用作经济援助。

退伍军人事务部：符合条件的退伍军人可以申请退伍军人事务部的援助和陪护福利或居家津贴，以帮助支付家庭护理费用。

此外，患者及其照顾者可能有资格获得某些税收减免或抵免。除了经济援助，照顾者可能还需要情感支持。

帮助照顾者的最新变化

从 2024 年开始，医疗保险和医疗补助服务中心计划为家庭照顾者提供财务和教育支持，为照顾有特定健康需求的亲人的人提供福利。变化将包括：医疗专业人员的培训、创建计费代码、提供需求评估和护理导航、与社区组织合作提供社会服务以及为痴呆症患者提供额外支持。该中心将设定费用表并决定医保为照顾服务支付的金额，这将指导未来的报销。